解答城乡居民医保缴费七大热点

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今年9月1日起,我市2015年度城乡居民个人医保缴费已经开办。开办缴费一个月来,重庆晚报24小时新闻热线966988接到市民各种询问。昨日,重庆晚报记者专访市人社局相关负责人,对大家关心的七大问题一一作答。

哪些人员可参保?

1、户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民,包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿(统称城乡居民);

2、在渝高校(含民办高校、科研院所)全日制本、专科生、研究生、博士生(统称大学生)。

什么时间可缴费?

1、集中缴费时间为:2014年9月1日~12月20日。

2、在渝高校大学生参加我市2014年9月~2015年8月学年度城乡居民医疗保险的,其缴费时间为2014年暑期开学之日起的60日内。

3、新生儿办理独立参保缴费时间为出生之日起90日内。

4、错过以上缴费期的,也可在2015年9月30日前参保缴费。其中6月30日后参保缴费的不享受财政补助,所需资金全额由个人承担。

在哪里参保?

1、城乡居民以家庭为单位选择同一档次参保,由户籍所在地乡镇(街道)或区县政府指定的单位负责组织。中小学校学生等也可按当地政府要求,由当地学校统一组织。

2、在渝高校大学生参保以学校为单位负责组织。

3、新生儿独立参保:由其监护人在户籍所在地乡镇(街道)办理独立参保手续。

缴费标准有哪些?

一档每人每年80元,二档每人每年200元,分别较今年上涨了20元、50元。针对在重庆的高校大学生,缴费标准为一档每人每年60元,二档每人每年150元,与今年持平。

参保后能报销多少?

筹资标准 一档 二档

门槛费 一级及以下定点医疗机构 100元

报销比例 一级及以下定点医疗机构 80% 85%

二级定点医疗机构 60% 65%

三级定点医疗机构 40% 45%

全年报销封顶线 80000元 120000元

计算办法:报销金额=(符合医保报销范围的医疗费用-起付线)×报销比例

另:特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线,未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。

参保人员在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。在中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药饮片、中成药以及医院自制中药制剂的医疗费用,政策报销比例提高10个百分点。

参保后何时享受待遇?

1、在集中缴费期(2014年9月1日~12月20日)参保缴费的,享受医疗保险待遇时间为2015年1月1日~12月31日;在2015年2月底前参保缴费的,享受待遇时间为完清费用的次月1日起~2015年12月31日;在2015年3月1日(含)后参保缴费的,享受待遇时间为从其完清费用之日起满90日后享受居民医保待遇至2015年12月31日。

2、在2014年暑期开学之日起的60日内参保缴费的在渝高校大学生,享受待遇时间为2014年9月1日~2015年8月31日。

准妈妈和新生儿有什么待遇?

准妈妈:参保孕产妇发生的费用,给予每人100元产前检查、400元住院分娩定额报销。

新生儿:在出生之日起,90日内参保缴费的,享受待遇时间为其出生之日起~2015年12月31日。未独立参保缴费的,可随参加居民医保的母亲享受居民医保待遇。